В эксклюзивном интервью агентству "Интерфакс-Украина" глава представительства Фундации АнтиСПИД-США в Украине (AHF Ukraine) Ярослава Лопатина рассказала, как война отразится на распространении ВИЧ

Автор: Анна Левченко

- Какова ситуация с распространением ВИЧ в Украине в настоящее время?

- Распространение ВИЧ-инфекции продолжается, к сожалению. По оценочным данным, в Украине проживает около 250 тыс. людей с ВИЧ, из них только 123 тыс. получают лечение.

- Это состоянием на сейчас или до начала войны?

- Это сейчас. Оценочные данные позволяют сделать вывод: в Украине проживает около 250 тыс. человек, у которых есть ВИЧ-инфекция.  Приблизительно 90 тыс. до сих пор не знают о своем ВИЧ-статусе и не получают необходимого лечения. Ежемесячно около 1 тыс. человек выявляются с ВИЧ-инфекцией. Среди тех, кто выявляется, у 58% ВИЧ - на поздних и очень поздних стадиях, так как инфекция длительное время может протекать бессимптомно. Однако рано или поздно наступает стадия, которая называется СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Сейчас эту стадию называют поздней стадией или четвертой стадией ВИЧ-инфекции. Это стадия, когда уже есть прямая угроза жизни человека: он тяжело болеет, инвалидизируется, умирает.

Однако хочу отметить, что проблема выявления ВИЧ-инфекции на поздних стадиях - это не тенденция последних месяцев и не последних лет. Это устоявшаяся ситуация, к сожалению. Поэтому мы решили провести исследование, почему так происходит. Мы совместно с Институтом политики общественного здоровья решили опросить пациентов и узнать, что происходило с того момента, когда они начали чувствовать себя плохо, когда появились какие-то симптомы нездоровья, до того момента, когда им предложили сделать тест на ВИЧ.

- И что показало исследование?

- Как мы и подозревали, выяснилось, что медицинское сообщество, медработники не обращают должного внимания на ВИЧ-инфекцию, не учитывают ее. Мысль, что у пациента человека может быть ВИЧ-инфекция, появляется иногда через месяцы, а то и через годы с того момента, как он начал обращаться к врачам по поводу нездоровья. Часто в  этой стадии пациент уже в плачевном состоянии. То есть, с одной стороны, у медработников нет такой настороженности относительно ВИЧ, с другой стороны - нет запроса на тест, обследование со стороны пациентов. Они не думают, что у них может быть ВИЧ-инфекция. Они, как правило, думают: "Ну, я обычный нормальный человек, откуда у меня это возьмется?" Однако у многих людей в прошлом могли быть зависимости, незащищенный секс, даже непродолжительное увлечение могло привести к инфицированию. Или, например, наверное, у каждого человека в жизни, почти у всех есть секс, и незащищенные сексуальные контакты тоже могут приводить к инфицированию ВИЧ-инфекцией. Люди не относят себя к категориям, у которых может быть ВИЧ, потому что тема очень стигматизирована - как самой ВИЧ-инфекции, так и поведения, которое может привести к ВИЧ. Есть достаточно распространенный стереотип о том, что у "нормальных" людей этого быть не может.

Кроме того, стигматизируется сам тест на ВИЧ. В процессе исследования мы выяснили, что врачам стыдно предложить текст на ВИЧ, врач даже стесняется предложить "такое.

- Я уточню: пациенты все-таки не являются профессионалами, они не должны просить врача направить его на обследование. Но получается, что раз пациент не спрашивает, то врач и не направляет на обследование?

- Да, врачи тоже не направляют. Часто происходит так, что пациенты обращаются в государственные клиники, частные клиники, платят за дорогостоящие обследования и, не получив результата, начинают искать какие-то другие варианты, ответы, вбивают в "Гугл" симптомы и "Гугл" предлагает как вариант ВИЧ-инфекцию. Бывают случаи, когда после таких поисков пациент настаивает на обследовании, получает положительный тест и начинает лечение. Правда, бывает, что пациенту повезет попасть на медработника,  у которого глаз не замылен. У нас были случаи, когда медсестра брала у человека анализ крови и, выслушав его симптомы, предлагала сдать тест на ВИЧ. Был случай, когда пациент попал к врачу-интерну, который еще не мыслит стереотипно, соблюдает некие прописанные алгоритмы и он направлял на тест.

- Как вы оцениваете изменение с распространением ВИЧ-инфекции за девять месяцев войны? Я понимаю, что провести исследование, которое даст полную чёткую картину того, что происходит с диагностикой ВИЧ-инфекции, станет возможным через какое-то время. Но, возможно, уже сейчас видны тенденции с распространением ВИЧ-инфекции, вызванные войной?

- Да, огромное количество людей переселяется, в том числе, и в Европу. Больше всего людей с ВИЧ приняла Польша (около 2 тыс.), Германия и Чехия – приблизительно по 500 человек. К сожалению, много людей с ВИЧ остается там, где они живут, в том числе и на оккупированных территориях. Мы знаем, что люди, которые находятся на оккупированных территориях, не получают лечения.

У нас есть "горячая линия" и в первое время после начала активных боевых действий было много обращений по поводу того, где можно получить лечение. Наши консультанты буквально в ручном режиме помогали людям получить лечение как заграницей, так и внутри страны.  Внутри страны это в общем-то достаточно легко, так как сразу же на государственном уровне было принято соответствующее решение: пациент может получить лекарства в любом регионе, где бы он ни был. Так что внутренние мигранты фактически не прерывали лечения. Те, кто выезжал за границу, имел больше проблем, ведь система  здравоохранения в Европе гораздо более забюрократизирована, чем в Украине, и пациенту, который не знает языка, довольно сложно получить помощь просто потому, что он не знает, куда идти. Поэтому наши консультанты буквально вручную в телефонном режиме связывались с иностранными клиниками и помогали людям получить терапию. Те, кто обратился к нам, не остались без помощи. Мы регулярно публиковали информацию о том, где можно получить лечение в Нидерландах, Эстонии, Греции, Польше. При этом такая информация многоканальная - это и телефон, и мессенджер, и соцсети. И она очень помогает.

- За чей счет пациенты-беженцы проходят лечение за рубежом? Им нужно покупать лекарства?

- Нет, не нужно. Все лекарства выдавались бесплатно. Так европейские страны решили сразу и однозначно. Но чтобы получить лекарства, нужно было пройти сложный и забюрократизированный путь. Наши консультанты брали на себе функцию выяснить кто, куда, зачем, когда должен обратиться. Это очень помогало, ведь лечение ВИЧ-инфекции прерывать нельзя: даже несколько дней перерыва могут иметь крайне негативные последствия.

- Как пациенты-беженцы обеспечивались лечением на время дороги?

- Как правило, у людей есть запас. Они могли прийти и взять лекарства в своём центре СПИДа, кабинете доверия или в лечебном учреждении. Многие, кто приезжал, например, во Львов, обращались во Львовский областной центр СПИДа и получали лекарства там, некоторые потом ехали дальше ехали заграницу. Кроме того, во Львове есть пункт тестирования AHF, где можно протестироваться на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит Б и С. С начала вторжения мы расширили услуги и теперь здесь можно не только пройти тесты, но и получить консультацию психолога. Сейчас там работает психолог, который консультирует как обычное население, так и ключевые группы (мужчин, которые имеют секс с мужчинами, потребители наркотиков, женщины из секс-бизнеса, т.д.). Ребята из этого пункта занимались и помощью с закупкой необходимых лекарств, раздавали препараты пациентам. Многие из пациентов нуждались же не только антиретровирусной терапии, многим нужны были антибиотики, противовоспалительные средства, средства, которые нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, другие препараты.

- Насколько возросла нагрузка на местные региональные центры СПИДа на западе Украины, которые принимали беженцев-пациентов и пациентов-транзитных беженцев?

- В целом возросла, ведь в целом в этих регионах людей с ВИЧ гораздо меньше, чем на востоке,  и для этих центров это была очень нестандартная ситуация, когда к ним приехало огромное количество людей.

- А почему у них меньше людей с ВИЧ? Потому что они были более здоровые или у них проблемы с обследованиями?

- ВИЧ-инфекция наиболее распространена в крупных промышленно-развитых городах. В Украине промышленность сосредоточена в юго-восточных регионах, и первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегестированы как раз в Одессе, Николаеве и Кривом Роге.

Это нормально и характерно для всех стран, что очаги располагаются в регионах, где развита промышленность, порты, где много людей. С точки зрения эпидемиологии - это благоприятная среда для распространения ряда инфекций, в том числе ВИЧ. И у нас нет фактов, но мы можем предполагать, что когда есть такая миграция населения, как во время войны, то эпидемиологический процесс может измениться, поэтому особенно важно обращать внимание на тестирования, работать с ВПО для того, чтобы не допустить роста заболевания.

В последние годы мы наблюдали очень медленное, но снижение количества новых случаев. Но классически войны создают благоприятную среду для распространения социально опасных заболеваний. Здоровье у наших людей сейчас - не в фокусе внимания, они заботятся о выживании, находятся в стрессе, соответственно, сейчас они будут меньше обращать внимания на такие вещи.

Системе здравоохранения важно не перекладывать ответственность на население, медики должны проявлять инициативу и искать возможность мотивировать людей тестироваться. Если человек пришел к врачу с какими-то симптомами, ему нужно предложить тест на ВИЧ. Тем более, сейчас это входит в Программу медицинских гарантий (ПМГ).  У медработников это должно быть в алгоритме, они должны держать это в голове и это не требует никаких супернавыков.

- Насколько медицинская система сейчас обеспечена текст-системами?

- Все обеспечены. Закупки могут происходить за счёт госбюджета и на первичном уровне входят в пакет медицинских гарантий, но многие лечебные учреждения получают тесты за счёт международных организаций в том числе такой как наша. У нас есть 40 партнёрских учреждений куда мы передает тесты бесплатно и люди могут прийти обследоваться.

Дефицита тестов нет.

- Какая ситуация в Херсоне?

- Есть информация от наших партнёров, что на момент деоккупации лекарств от ВИЧ у них уже не было. Нужные лекарства уже поставляют, но мы знаем, что людям там пришлось на время оккупации прервать лечение, если у них не было запасов, лекарства просто закончились, хотя до начала оккупации туда удалось завести партию, людям эти препараты раздали и каждого был небольшой запас, но он был не достаточен на долгий период. А новой партии вести возможности не было.

- Как в целом можно оценить ситуацию с ВИЧ-инфекцией?

- Если говорить о ВИЧ в мире, то мир далек от решения этой проблемы.  К сожалению, эмидемия продолжается. Война в Украине может отразиться на эпидпроцессе очень негативно. Нужно помнить, что простым своевременным тестированием мы спасаем человечески жизни. Если лечение назначается сразу, то уже через две недели человек перестает быть источником инфекции и, таким образом, мы прерываем цепочку распространения.